糖尿病是一種慢性病,一旦患上,患者就要和藥物打一輩子交道。
然而,有不少老年患者常??囱且环€(wěn)就頗感滿意,自認(rèn)為病情控制得不錯(cuò),立馬停藥。
據(jù)《門診糖尿病老年患者用藥依從性的影響因素》研究報(bào)告[1]顯示,糖友們血糖有所好轉(zhuǎn)就自行停藥,原因主要包括:對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、缺乏用藥知識(shí)、擔(dān)心藥物的毒副作用以及家屬支持力度不夠等等。
可無論是何種原因,患者一看血糖穩(wěn)了就停藥,對(duì)其整體的血糖控制不利。若經(jīng)常這樣做,后果將不堪設(shè)想。
長期高血糖或血糖“大起大落”,身體多個(gè)臟器遲早扛不住
血糖高只是糖尿病危害的“冰山一角”,其真正的可怕之處在于:如果血糖長期控制不好(包括血糖居高不下、血糖波動(dòng)大等),會(huì)導(dǎo)致全身血管及神經(jīng)的病變。
可以說,有血管、神經(jīng)的地方就有可能被殃及,比如腦、眼、心、腎、足、骨、神經(jīng)等都會(huì)受到傷害。
隨著病情的發(fā)展,很可能進(jìn)而引發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥或慢性并發(fā)癥。
急性并發(fā)癥多為危急重癥,因而死亡率高。
慢性并發(fā)癥主要包括糖尿病心臟病、糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等?;颊呷粑醇皶r(shí)控制好血糖以及未進(jìn)行并發(fā)病治療,隨著病情加重、病程延長,重者可導(dǎo)致心梗、截肢、腎衰竭、失明等,甚至死亡。
2010年的調(diào)查顯示,我國三甲醫(yī)院中,糖尿病所致截肢占全部截肢的27.3%,占非創(chuàng)傷性截肢的56.5%。
有研究顯示,糖尿病腎病往往提示預(yù)后不良,最終約40%的患者進(jìn)展為腎功能衰竭,又稱為終末期腎病。
來自我國的一項(xiàng)研究顯示,中國大陸糖尿病人群糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患病率為23%。值得注意的是,DR是成人失明的主要原因。
總之,如果糖友們不好好控制血糖,自行停藥,自身健康難免受到威脅。
家有“倔爸媽”
血糖平穩(wěn)就停藥,怎么辦?
老年患者不好好服藥、自行停藥,用專業(yè)術(shù)語來說就是用藥依從性差/欠佳。
本文的學(xué)術(shù)指導(dǎo)廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科熊莉華主任指出,要想改善老年患者的用藥依從性,避免其擅自停藥、減藥,需要患者、家庭及醫(yī)護(hù)人員等各方面共同努力。
1提高患者及家屬對(duì)疾病
和用藥知識(shí)的認(rèn)知度
從2010、2013年兩次大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果看,按照美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)標(biāo)準(zhǔn)診斷的糖尿病患者中,糖尿病的知曉率分別為30.1%和36.5%,治療率分別為25.8%和32.2%,控制率分別為39.7%和49.2%,都有所改善,但仍處于較低水平,尤其在農(nóng)村更明顯。
而且值得關(guān)注的是,在已確診的糖尿病患者中,不少人對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度較低,對(duì)其產(chǎn)生的危害知之甚少。同時(shí),他們?cè)诮邮芩幬镏委煏r(shí),缺乏對(duì)藥物的正確認(rèn)知,認(rèn)識(shí)不到堅(jiān)持服藥的重要性,因而很容易出現(xiàn)用藥不規(guī)范,如自行停藥的情況。
有研究顯示,老年人的依從性和他們對(duì)疾病的認(rèn)知程度有關(guān)。Yilmaz等調(diào)查也發(fā)現(xiàn),部分老年人因沒有足夠的藥物知識(shí)而導(dǎo)致依從性差。
老年糖友獲取糖尿病及用藥知識(shí)的可靠來源主要是醫(yī)務(wù)人員,因此患者及其家屬應(yīng)該——
?、俜e極參加醫(yī)務(wù)人員組織的宣教活動(dòng),如健康講座、社區(qū)宣傳等,主動(dòng)領(lǐng)取并認(rèn)真閱讀醫(yī)院印發(fā)的疾病及用藥科普小冊(cè)子等,提高對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度和合理用藥水平。
?、诩訌?qiáng)與醫(yī)生的溝通,以獲得正確且全面的疾病知識(shí)和用藥指導(dǎo)。
?、叟c相關(guān)護(hù)理人員一起幫助老年患者合理使用網(wǎng)絡(luò)支持,比如關(guān)注醫(yī)院及權(quán)威機(jī)構(gòu)的科普賬號(hào)、觀看疾病科普直播等。
?、苡袟l件的社區(qū)或家庭可以完善家庭醫(yī)生、護(hù)士團(tuán)隊(duì)簽約制,讓全科醫(yī)師、護(hù)士團(tuán)隊(duì)融入到患者的治療過程中,幫助其逐步改善不良的用藥行為。
2醫(yī)生簡化給藥,患者合理用藥
有研究顯示,老年糖尿病患者的用藥依從性與服藥種類及藥物的不良反應(yīng)具有顯著的相關(guān)性[14]。
很多患者缺乏用藥常識(shí),深信“是藥三分毒”,十分擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)和毒副作用,尤其害怕長期吃藥會(huì)對(duì)肝腎等臟器造成損傷。
再加上不少老年糖友同時(shí)罹患多種慢性病,需要長期綜合治療,其服藥的種類又多又雜,服藥頻次多,因此對(duì)于藥物的毒副作用尤為忌憚,久而久之會(huì)對(duì)服藥產(chǎn)生抗拒心理,進(jìn)而自行停藥。
此外,臨床研究發(fā)現(xiàn),除了自身原因,老年患者的用藥依從性還與醫(yī)師處方是否合理、患者的服藥種類等均有密切關(guān)系。
因此,醫(yī)生在制定2型糖尿病患者的治療方案時(shí),應(yīng)盡可能簡化給藥方案,特別是伴有其他心腦血管并發(fā)癥的2型糖尿病患者。
對(duì)于糖友們最擔(dān)心的藥物毒副作用和不良反應(yīng),二甲雙胍也能交上一份令人滿意的答卷,尤其是原研二甲雙胍,服用更安全、簡便。
①二甲雙胍本身無肝、腎毒性,不傷肝腎,不過肝功能受損或腎功能不全的糖尿病患者服用時(shí),要慎用并謹(jǐn)遵醫(yī)囑。
?、诙纂p胍還具有良好的安全性和耐受性,單獨(dú)使用不增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),其胃腸道反應(yīng)多為一過性,長期使用不增加高乳酸血癥或乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。
?、墼卸纂p胍緩釋片,患者每天只需服藥1次,不但簡化了用藥過程,方便省事,不易漏服,而且服用后,藥效在胃內(nèi)緩慢溶出、釋放,在保證有效降糖的同時(shí),還可減少胃腸道不適,提高患者的依從性。
因此,《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》指出:“如無禁忌證和不耐受,二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選和全程藥物,且應(yīng)一直保留在糖尿病治療方案中(A級(jí)推薦)”。
3提高家庭的支持維度
糖尿病病程漫長,患者極容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,對(duì)服藥產(chǎn)生抵觸心理。另外,一些患者本身記憶力下降,自我管理能力較差,若還得不到家人的重視,其自行停藥的幾率會(huì)更大。
有資料顯示,來自家庭成員的支持對(duì)老年糖尿病患者用藥依從性的影響較大。
因此,加強(qiáng)患者與家屬尤其是兒女之間的溝通,一方面,兒女可以有針對(duì)性地疏導(dǎo)父母的負(fù)面情緒,幫助改善其服藥態(tài)度;另一方面,父母能獲得更多安慰、鼓勵(lì)、支持和用藥指導(dǎo)。
總之,在糖尿病管理過程中,藥物治療是疾病管理方案中最重要的部分,患者是否按時(shí)按量服藥將直接影響治療的效果。