前兩天上門診,一位年輕女患者前來就診,稱自己最近幾日總拉肚子(腹瀉)。我說“那怎么還來婦科門診了呢?這不應(yīng)該掛個消化科嗎?”患者解釋道,一開始是掛了消化科門診,但檢查后已經(jīng)排除了腸胃炎。自己和老公準(zhǔn)備要孩子,近一個月她都在吃葉酸片。可是最近幾天一吃葉酸就會拉肚子,所以懷疑是不是葉酸的影響。我詢問了她服用葉酸的品牌和劑量,發(fā)現(xiàn)這位患者竟然一直在吃用于治療巨幼紅細(xì)胞性貧血的葉酸!也就是白色的、小小一瓶的處方藥!這明顯是葉酸過量了,出現(xiàn)了胃腸道不良反應(yīng)。我趕緊叮囑她先停藥,后續(xù)腹瀉停止后,再補充懷孕專用的葉酸片。
相信大家對葉酸并不陌生吧!葉酸是在備孕、懷孕期間必不可少的保健品,妊娠期間需要補充葉酸不僅早已成為家喻戶曉的常識,更是已被提升至優(yōu)生優(yōu)育的國家戰(zhàn)略。葉酸之所以這么重要,是因為葉酸是肚子里寶寶神經(jīng)管發(fā)育的必需物質(zhì),能夠預(yù)防寶寶出現(xiàn)出生缺陷(如神經(jīng)管畸形等)。可別小看這小小一片葉酸片,背后卻有著大大的學(xué)問呢!
一、葉酸的使用
剛剛說到,妊娠頭4周是胎兒神經(jīng)管分化和形成的重要時期,此期葉酸缺乏可增加胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形及早產(chǎn)的危險。此外,葉酸也有利于降低妊娠高脂血癥發(fā)生的危險。那么既然葉酸這么重要,在整個孕期孕婦每天需要多少葉酸呢?
根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會編著的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》及《中國居民膳食指南》,女性應(yīng)從計劃妊娠開始盡可能早地多攝取富含葉酸的肝臟、深綠色蔬菜及豆類。但準(zhǔn)媽媽不僅僅需要補充富含葉酸的食物,由于葉酸補充劑比食物中葉酸能更好地被機(jī)體吸收利用,因此建議準(zhǔn)媽媽們最遲應(yīng)從孕前3個月開始,每日補充葉酸補充劑400µg,等于一片斯利安葉酸的劑量,并持續(xù)至整個孕期。到孕中期,葉酸補充劑的攝入量應(yīng)增至800µg,才能滿足準(zhǔn)媽媽和肚子里寶寶的需要哦。
二、葉酸的選擇
既然葉酸這么多“好處”,為什么有的準(zhǔn)媽媽吃了葉酸會拉肚子呢?這就不得不提起開頭的這位患者了——她服用了過量的葉酸。隨著時代發(fā)展、科技進(jìn)步,藥店、網(wǎng)上可選擇的葉酸也越來越多。準(zhǔn)媽媽們備孕可以選非處方藥(OTC)且性價比較高的的葉酸,也可以選更昂貴的保健品,但最好不要選擇幾元錢一瓶的處方藥。倒不是因為“貴即是好”,而是由于處方藥的葉酸每片含量為5mg,也就是5000µg,而合成葉酸每天攝入量的上限是1000μg,用于治療巨幼紅細(xì)胞性貧血的處方藥中的葉酸含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了孕期準(zhǔn)媽媽的葉酸推薦補充劑量。
過量的葉酸不僅可能導(dǎo)致準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)厭食,惡心,腹脹等胃腸道癥狀,根據(jù)2016國際自閉癥研究大會(IMFAR)報道的一項新研究顯示,孕期血漿葉酸和維生素B12水平過高會增加下一代自閉癥發(fā)生風(fēng)險。所以,大家購買葉酸時一定要擦亮眼睛,挑選適合自己的葉酸哦!
三、葉酸的禁忌
葉酸雖好,卻有幾類人不適宜服用,包括本身就有消化不良或者是腹脹癥狀的人群、腸胃功能有問題的人群以及本身對葉酸及葉酸補充劑的佐劑(如乳糖)過敏的人群。以上這些人群不宜擅自補充葉酸,需要咨詢醫(yī)生,遵循醫(yī)囑服用。
總之,如果服用葉酸后出現(xiàn)腹瀉(也就是拉肚子),首先要到門診檢查是否是腸道炎導(dǎo)致,再考慮是否為服用葉酸的不良反應(yīng);其次,懷孕期間應(yīng)注意休息,避免過度勞累,同時多吃一些新鮮蔬菜和水果,加強營養(yǎng),不要吃太多生冷的食物。
參考文獻(xiàn):
[1]程義勇.《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》2013修訂版簡介[J].營養(yǎng)學(xué)報,2014,36(04):313-317.DOI:10.13325/j.cnki.acta.nutr.sin.2014.04.002.
[2]《中國居民膳食指南》(2007)(節(jié)錄)[J].營養(yǎng)學(xué)報,2008(01):2-18.
[3]圍受孕期增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南(2017年)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(34):201.