前兩天上門診，一位年輕女患者前來就診，稱自己最近幾日總拉肚子（腹瀉）。我說“那怎么還來婦科門診了呢？這不應(yīng)該掛個消化科嗎？”患者解釋道，一開始是掛了消化科門診，但檢查后已經(jīng)排除了腸胃炎。自己和老公準(zhǔn)備要孩子，近一個月她都在吃葉酸片。可是最近幾天一吃葉酸就會拉肚子，所以懷疑是不是葉酸的影響。我詢問了她服用葉酸的品牌和劑量，發(fā)現(xiàn)這位患者竟然一直在吃用于治療巨幼紅細(xì)胞性貧血的葉酸！也就是白色的、小小一瓶的處方藥！這明顯是葉酸過量了，出現(xiàn)了胃腸道不良反應(yīng)。我趕緊叮囑她先停藥，后續(xù)腹瀉停止后，再補充懷孕專用的葉酸片。
相信大家對葉酸并不陌生吧！葉酸是在備孕、懷孕期間必不可少的保健品，妊娠期間需要補充葉酸不僅早已成為家喻戶曉的常識，更是已被提升至優(yōu)生優(yōu)育的國家戰(zhàn)略。葉酸之所以這么重要，是因為葉酸是肚子里寶寶神經(jīng)管發(fā)育的必需物質(zhì)，能夠預(yù)防寶寶出現(xiàn)出生缺陷（如神經(jīng)管畸形等）。可別小看這小小一片葉酸片，背后卻有著大大的學(xué)問呢！
一、葉酸的使用
剛剛說到，妊娠頭4周是胎兒神經(jīng)管分化和形成的重要時期，此期葉酸缺乏可增加胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形及早產(chǎn)的危險。此外，葉酸也有利于降低妊娠高脂血癥發(fā)生的危險。那么既然葉酸這么重要，在整個孕期孕婦每天需要多少葉酸呢？
根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會編著的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》及《中國居民膳食指南》，女性應(yīng)從計劃妊娠開始盡可能早地多攝取富含葉酸的肝臟、深綠色蔬菜及豆類。但準(zhǔn)媽媽不僅僅需要補充富含葉酸的食物，由于葉酸補充劑比食物中葉酸能更好地被機(jī)體吸收利用，因此建議準(zhǔn)媽媽們最遲應(yīng)從孕前3個月開始，每日補充葉酸補充劑400µg，等于一片斯利安葉酸的劑量，并持續(xù)至整個孕期。到孕中期，葉酸補充劑的攝入量應(yīng)增至800µg，才能滿足準(zhǔn)媽媽和肚子里寶寶的需要哦。
二、葉酸的選擇
既然葉酸這么多“好處”，為什么有的準(zhǔn)媽媽吃了葉酸會拉肚子呢？這就不得不提起開頭的這位患者了——她服用了過量的葉酸。隨著時代發(fā)展、科技進(jìn)步，藥店、網(wǎng)上可選擇的葉酸也越來越多。準(zhǔn)媽媽們備孕可以選非處方藥（OTC）且性價比較高的的葉酸，也可以選更昂貴的保健品，但最好不要選擇幾元錢一瓶的處方藥。倒不是因為“貴即是好”，而是由于處方藥的葉酸每片含量為5mg，也就是5000µg，而合成葉酸每天攝入量的上限是1000μg，用于治療巨幼紅細(xì)胞性貧血的處方藥中的葉酸含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了孕期準(zhǔn)媽媽的葉酸推薦補充劑量。
過量的葉酸不僅可能導(dǎo)致準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)厭食，惡心，腹脹等胃腸道癥狀，根據(jù)2016國際自閉癥研究大會（IMFAR）報道的一項新研究顯示，孕期血漿葉酸和維生素B12水平過高會增加下一代自閉癥發(fā)生風(fēng)險。所以，大家購買葉酸時一定要擦亮眼睛，挑選適合自己的葉酸哦！
三、葉酸的禁忌
葉酸雖好，卻有幾類人不適宜服用，包括本身就有消化不良或者是腹脹癥狀的人群、腸胃功能有問題的人群以及本身對葉酸及葉酸補充劑的佐劑（如乳糖）過敏的人群。以上這些人群不宜擅自補充葉酸，需要咨詢醫(yī)生，遵循醫(yī)囑服用。
總之，如果服用葉酸后出現(xiàn)腹瀉（也就是拉肚子），首先要到門診檢查是否是腸道炎導(dǎo)致，再考慮是否為服用葉酸的不良反應(yīng)；其次，懷孕期間應(yīng)注意休息，避免過度勞累，同時多吃一些新鮮蔬菜和水果，加強營養(yǎng)，不要吃太多生冷的食物。
參考文獻(xiàn)：
[1]程義勇.《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》2013修訂版簡介[J].營養(yǎng)學(xué)報,2014,36(04):313-317.DOI:10.13325/j.cnki.acta.nutr.sin.2014.04.002.
[2]《中國居民膳食指南》(2007)(節(jié)錄)[J].營養(yǎng)學(xué)報,2008(01):2-18.
[3]圍受孕期增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南(2017年)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(34):201.
