癌癥經(jīng)過治療,比如早期癌癥做了根治性手術(shù)或根治性放療,晚期癌癥(比如淋巴瘤)做了根治性化療,沒有可見腫瘤了,這個時候有人會說癌癥治好了。其實,治療剛結(jié)束不久,還不能下結(jié)論說已經(jīng)治愈了,因為以后還可能復(fù)發(fā)。通常前兩年復(fù)發(fā)風(fēng)險較大,兩三年后復(fù)發(fā)風(fēng)險下降,而五年后復(fù)發(fā)風(fēng)險很低,很少有復(fù)發(fā)的了,所以,通常把根治性治療后五年生存率大致認為是臨床治愈率,正是基于五年后復(fù)發(fā)概率很低(不是絕對,仍可能復(fù)發(fā),但很少)。
出現(xiàn)這4個跡象很可能是腫瘤復(fù)發(fā)
1、身體出現(xiàn)異常表現(xiàn)
包括主觀的癥狀和客觀檢查的體征。沒有得過癌癥的健康人如果身體出現(xiàn)異常表現(xiàn),要去醫(yī)院檢查,查明原因;得過癌癥的人治療后,身體如果出現(xiàn)異常,當(dāng)然更要盡早去醫(yī)院檢查。首先要警惕會不會是腫瘤復(fù)發(fā)了,特別是前兩三年,或五年內(nèi),而即便是五年后也不能掉以輕心,盡管五年后很少有復(fù)發(fā)的,但仍有復(fù)發(fā)可能,而且還可能得另一種癌癥,比如得過肺癌的人,不等于他以后不會得其他癌癥,如果有身體異常,當(dāng)然要去檢查。癌癥復(fù)發(fā)有哪些癥狀呢?這個其實要看是什么腫瘤,有一句話簡單地說,癌癥復(fù)發(fā)可以沒有什么癥狀,也可以有任何癥狀。復(fù)發(fā)有局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移,如果是局部復(fù)發(fā),那么在腫瘤復(fù)發(fā)的部位可能出現(xiàn)某種異常表現(xiàn),比如疼痛,或摸到結(jié)節(jié)包塊等;如果是遠處轉(zhuǎn)移,那轉(zhuǎn)移到哪,在那個部位就可能會出現(xiàn)癥狀表現(xiàn),比如轉(zhuǎn)移到肝,可能會有咳嗽,胸悶,氣促表現(xiàn),轉(zhuǎn)移到肝,可能會有肝區(qū)疼痛,壓痛,黃疸等表現(xiàn),轉(zhuǎn)移到腦,可能會有頭痛。
注:一句話,只要身體有異常表現(xiàn),主觀上感到某種不舒服的癥狀,或者客觀上觸摸到結(jié)節(jié)包塊淋巴結(jié)腫大等,除非原因不明,就要警惕,要進一步檢查。
2、特定腫瘤標(biāo)志物升高
沒有得癌癥的人,體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高,擔(dān)心會不會是得了癌癥;得了癌癥治療結(jié)束后的人,復(fù)查時發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高,擔(dān)心會不會癌癥復(fù)發(fā)。那腫瘤標(biāo)志物升高真的表示癌癥復(fù)發(fā)了嗎?當(dāng)然不一定,得看具體情況。癌癥治療后要不要復(fù)查腫瘤標(biāo)志物,復(fù)查哪些標(biāo)志物,這是有講究的。通常如果在診斷癌癥時,也就是治療前,如果某項或某些腫瘤標(biāo)志物明顯升高,在治療后,這個標(biāo)志物降為正常,那么可以基本肯定這個標(biāo)志物的升高是由于這個癌癥導(dǎo)致的,那監(jiān)控這個指標(biāo)是很有意義的,對復(fù)發(fā)的提示很有價值。比如,卵巢癌如果治療前CA125長最到幾百甚至向幾千,在手術(shù)和化療等治療后降為正常,以后定期復(fù)查,如果CA125又開始升高,那第一個要想到很可能是卵巢癌復(fù)發(fā)了。當(dāng)然,不能只根據(jù)抽血的標(biāo)志物就認為是腫瘤復(fù)發(fā),還需要進一步檢查,但這個提示很有價值,一定得進一步影像檢查。并不是腫瘤標(biāo)志物升高就是腫瘤復(fù)發(fā),如果治療前腫瘤標(biāo)志物本來就正常,那么以后復(fù)查標(biāo)志物的價值相對來說很有限。這種情況下,抽血發(fā)現(xiàn)某個標(biāo)志物升高,不要驚慌,導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物升高的原因很多,需要定期復(fù)查動態(tài)觀察變化趨勢,根據(jù)情況要進一步考慮影像檢查以排除復(fù)發(fā)可能。
3、影像檢查發(fā)現(xiàn)新病灶
腫瘤是不是復(fù)發(fā),“拍片”和/內(nèi)鏡檢查才是關(guān)鍵,不管是身體出現(xiàn)異常表現(xiàn),或者抽血的腫瘤標(biāo)志物升高,也只能是懷疑腫瘤復(fù)發(fā)可能,到底是不是復(fù)發(fā),多數(shù)還是得靠影像或內(nèi)鏡檢查來驗證,視情況考慮超聲、CT、磁共振、骨ECT、胃腸鏡等檢查,必要時考慮全身PET-CT檢查。身體有異常表現(xiàn),或腫瘤標(biāo)志物升高,但影像和內(nèi)鏡檢查沒發(fā)現(xiàn)問題,那也還不是不能說是復(fù)發(fā),盡管仍不能排除復(fù)發(fā)可能,因為有時腫瘤還小,或者有的腹膜播散性轉(zhuǎn)移,影像檢查不能很好顯示,還需要動態(tài)觀察,短期內(nèi)復(fù)查影像,如果臨床高度懷疑,必要時要考慮有創(chuàng)性檢查比如腹腔鏡。
4、顯微鏡下直接看到癌細胞
大部分腫瘤復(fù)發(fā)根據(jù)以上幾個方面可以下結(jié)論,但有時即便做了影像檢查也仍不能判斷復(fù)發(fā),而臨床又高度懷疑,這種情況下要考慮進行活檢病理檢查,以最終明確診斷,這是復(fù)發(fā)的終極判斷。
溫馨提示:活檢病理既可以確定是不是復(fù)發(fā),而且可以明確病理類型,如果病理提示與原來的癌癥類型不一致,要考慮第二原發(fā)癌可能,另外要注意,活檢也不是萬能的,如果活檢陰性,也就是沒有病理并沒有癌癥復(fù)發(fā)的證據(jù),但臨床又懷疑是,那這種情況下仍不能簡單地下結(jié)論,要么再次活檢(活檢也只是取樣,有時可能沒取到腫瘤組織),要么要密切監(jiān)控復(fù)查。