很多人認(rèn)為癌癥不可能治愈。其實反復(fù)科普過,癌癥并不是不能治愈,關(guān)鍵是要看是什么癌癥,什么分期,要看具體情況,不能簡單說癌癥都能治愈或者都不能治愈。什么才算是治愈?有哪些表現(xiàn)說明癌癥已經(jīng)治愈了?這個問題看起來似乎簡單,其實還是存在不少認(rèn)識誤區(qū)。下面就一起來了解一下。
一、認(rèn)為癌癥治愈了的誤區(qū)有哪些?
1、認(rèn)為腫瘤看不見了
比如手術(shù)切掉或者化療后查CT原先的腫瘤不見了就是治愈。經(jīng)常有媒體或者網(wǎng)上討論時會提到,某某名人得了某某癌癥,做了手術(shù)出院了,然后說他的癌癥治愈了,或者那些不能手術(shù)的癌癥比如淋巴瘤經(jīng)過化療,復(fù)查腫瘤看不見了,然后說他的癌癥治愈了。這當(dāng)然值得高興,但在腫瘤專科醫(yī)生眼中,這個時候可遠(yuǎn)不能下結(jié)論說他的癌癥治愈了。
2、認(rèn)為腫瘤控制了就是治愈
有的人經(jīng)過治療,腫瘤控制了,沒有消失,一直存在,但沒有長大,活得挺好的,沒什么痛苦。于是就說他的癌癥治愈了。這其實也不對,這只是帶瘤生存,不是治愈。
二、什么才是真正的治愈?
理論上,嚴(yán)格意義上的治愈當(dāng)然是腫瘤徹底從體內(nèi)消滅了,而且一直不復(fù)發(fā)(直到離開人世,人總是要死的,不可能一直活著)。也就是說,要到他離開人世的那一天才能最終說他的癌癥是不是治愈了。但這不利于醫(yī)學(xué)研究,而且也沒必要。癌癥是不是治愈,可以從以下幾個方面進(jìn)行判斷:
1、感覺不到腫瘤了
主觀癥狀消失。也就是說,病人主觀上的癥狀表現(xiàn)要消失,比如沒有疼痛了,沒有咳嗽了,沒有腹脹了,不是說他以后的生活不能有這些癥狀,而是說原先由他那個癌癥引起的癥狀沒有了,跟他這個癌癥相關(guān)的癥狀要消失。癌癥相關(guān)的癥狀消失,這是最基本的,否則不可能說治愈了。如果他還有某種癥狀,要去判斷是不是癌癥引起的,如果不是癌癥引起的,而是其他原因,比如肺癌早期做了手術(shù)后,他有胃炎胃潰瘍的腹部隱痛不適癥狀,這個跟他原先的那個肺癌完全無關(guān),不能說他還有癥狀,這一點大家要清楚。
2、摸不到腫瘤了
客觀體征沒有了。也就是查體通過視診觸診聽診等發(fā)現(xiàn)的,比如看到和摸到包塊,看到皮膚的黃染(黃疸),這些當(dāng)然也都要消失。同樣要注意的是,這是指他那個癌癥有關(guān)的,如果他另有其他疾病引起的體征,比如一個乳期肺癌病人做了手術(shù)后,腫塊已經(jīng)看不到摸不到了,但她同時有皮下脂肪瘤,這完全跟乳腺癌無關(guān)的另一回事,不能認(rèn)為她的乳腺癌病灶沒有“消失”。當(dāng)然,在隨訪過程中如果新發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)包塊等,要去排除是不是乳腺癌皮下轉(zhuǎn)移的可能。特別要注意的是:有的病人治療后會有一些并發(fā)癥或后遺癥,比如乳腺癌根治術(shù)由于腋窩淋巴結(jié)清掃加上放療導(dǎo)致這一側(cè)的淋巴回流障礙導(dǎo)致上肢浮腫,有時經(jīng)過處理也無法完全恢復(fù),可能會一直存在,這不是癌癥本身引起的,而是治療相關(guān)的,不影響她的壽命,跟癌癥本身也已經(jīng)無關(guān),但對生活質(zhì)量有些影響,那么這種當(dāng)然不能認(rèn)為腫瘤還存在。
3、化驗不到腫瘤了
各種相關(guān)的化驗檢查都降為正常了。也就是說,所有跟他所患癌癥有關(guān)的化驗檢查指標(biāo)都要正常,特別是相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物,比如,卵巢癌治療后CA125要正常,結(jié)直腸癌治療后CEA要降為正常。只要是跟他這個癌癥有關(guān)的指標(biāo),都得降為正常。但要注意,有時這些指標(biāo)不是治療后馬上就降為正常,你得給它一定的時間,有個下降的過程,不要急,但必須最終要降為正常,而且不能時間太久,比如手術(shù)后都半年了腫瘤標(biāo)志物還是很高,那不行。不過要注意,腫瘤標(biāo)志物有很多種,升高不等于就一定是他這個癌癥引起的,比如,一個乳腺癌病人診斷時CA153升高,治療后降為正常,但他的CA724一直是稍升高一點,手術(shù)前,手術(shù)后隨訪一直是差不多的,沒有明顯變化,這種通過醫(yī)生結(jié)合具體情況如果判斷跟她的乳腺癌無關(guān),那就不用擔(dān)心,當(dāng)然就不能認(rèn)為他的標(biāo)志物沒有降為正常,沒得癌癥的人也可能某個腫瘤標(biāo)志物一直稍高一點。
4、查不到腫瘤了
影像檢查和內(nèi)鏡檢查沒有腫瘤了。所謂影像檢查,主要是指CT,磁共振等,也包括B超,普通X線,ECT,PET-CT等;所謂內(nèi)鏡檢查,是指胃鏡,腸鏡,氣管鏡,鼻咽鏡,陰道鏡宮腔鏡等。也就是說,這些檢查都沒有腫瘤存在的證據(jù)了。不過要注意的是,對于淋巴結(jié)病灶,并不強求一定要完全消失,只要大小降至1公分以下就可以,因為淋巴結(jié)正常也是有大小的,但又沒有那么簡單,超過1公分的淋巴結(jié)不一定就是淋巴結(jié)腫瘤性病灶,而1公分以下的淋巴結(jié)也可能是腫瘤性病灶,所以并不是完全以大小來論,要綜合來分析判斷。對于非淋巴結(jié)的病灶,則要求要消失。還要注意,有時病灶盡管還有殘留,但這個殘留病灶已經(jīng)沒有活性,也就是這個病灶是死的,是病灶被化療放療等消滅后留下來的尸體,這種是沒有關(guān)系的。問題是,怎么知道它有沒有活性?醫(yī)生要綜合CT值等來分析,必要時一是要做PET-CT,二是有時也考慮做活檢,三是可考慮密切隨訪復(fù)查,動態(tài)觀察變化情況。聽著是不是挺復(fù)雜?確實一般老百姓也不大可能弄得清楚,沒關(guān)系,大致了解就可以,交給你信任的腫瘤專科醫(yī)生就可以。
5、長期隨訪復(fù)查沒有復(fù)發(fā)
理論上要隨訪到終生(去世的那一天)才能下最終的結(jié)論,但一開始前面說過,這對醫(yī)學(xué)研究的效率太差了,而且也其實完全不必要,因為多數(shù)情況下,癌癥經(jīng)治療后“消失”(體內(nèi)沒有腫瘤存在的證據(jù)),容易復(fù)發(fā)的時間是在前面兩三年,之后復(fù)發(fā)風(fēng)險就明顯下降,而到五年后就很少有復(fù)發(fā)的,而十年后就基本極少有復(fù)發(fā)的,所以隨訪五年后如果沒有復(fù)發(fā),可以算是基本安全了,如果隨訪十年沒有復(fù)發(fā),就更沒問題了,太低的概率可以忽略不計,隨訪五年甚或十年一直保持“無瘤”狀態(tài)沒有復(fù)發(fā),這個時候可以說癌癥治愈了。
溫馨提示:對于大多數(shù)晚期癌癥來說,想要治愈可能不太現(xiàn)實,但隨著越來越多抗腫瘤藥物研發(fā)上市,可用藥物多了,帶瘤長期生存越來越成為可能,這也是將來的目標(biāo),早期可治愈,晚期可控制,就像高血壓一樣盡管不能治愈,但可以長期生存甚至不影響預(yù)期壽命,那也就不用管它是不是治愈了,目的達(dá)到了就可以,不明顯影響生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上長期生存。